Оказание медицинской помощи населению в обследовании при бесплодии для проведения процедуры ЭКО

В территориальной программе бесплатного оказания гражданам РФ в Красноярском крае медицинской помощи бесплодным супружеским парам с применением метода ЭКО/ЭКО+ИКСИ при бесплодии участвуют две негосударственные медицинские организации:

ООО «КРАСНОЯРСКИЙ ЦЕНТР РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ»

Адреса мест осуществления деятельности:

Правобережное отделение: 660037, г. Красноярск, ул.Коломенская, д.26, корп.№1
Телефон +7 391 219‑17-00
Левобережное отделение: 660135, г. Красноярск, ул. Взлетная, д. 1
Телефоны:
(391) 219-17-00 — многоканальный
e-mail: [email protected]
(391) 291-16-34 — факс
(391) 291-16-33 — секретарь
(391) 291-16-36 — бухгалтерия
e-mail:

ООО «МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И РЕПРОДУКЦИИ «ТРИ сердца»

Правобережный центр

Полное название: Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр гинекологической эндокринологии и репродукции «Три сердца»
Почтовый адрес: 660078 г. Красноярск, ул. 60 лет Октября, д.50
Телефон, факс: (391) 261-88-01, 261-41-65
e-mail:

Клиника на Высотной

Адрес: г. Красноярск, ул. Высотная, д. 2, стр. 1
Телефон: (391)247-47-23
Email:

Клиника на Молокова

Адрес: г. Красноярск, ул. Молокова, 16
Телефон: (391)223-57-07
Email:

Копию протокола решения комиссии по отбору граждан по лечению бесплодия методом ЭКО/ЭКО+ИКСИ пациенты могут увидеть на сайте КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства» по ссылке: http://pericentr.ru/eko.php. на основании своих персональных данных.

На сайте министерства здравоохранения Красноярского края http://www.kraszdrav.ru/ в разделе «медицинская помощь», «акушерско-гинекологическая помощь женскому населению» размещен «лист ожидания» пациентов и эффективностью лечения.

Алгоритм обследования супружеских пар с бесплодием (женщины)

Обследование женщин с бесплодием проводится акушером-гинекологом женской консультации и включает четыре посещения врача.
В регистратуре на пациента оформляется медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма № 025/у, утверждена приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н) (далее – медицинская карта амбулаторного больного).

При первом посещении врача акушера-гинеколога:

• собирается анамнез; проводится осмотр, общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез; подсчитывается гирсутное число;
• проводится специальное исследование при помощи зеркал и бимануальное исследование;
• устанавливается первичный диагноз, составляется предварительный план обследования, вносятся данные в амбулаторную карту;
• пациентка информируется о плане проведения обследования и необходимости выполнения врачебных рекомендаций (на время обследования рекомендуется барьерная контрацепция);
• оформляется «Информированное согласие на оказание медицинской помощи супружеским парам при бесплодии» согласно приложению № 4, «Информированное согласие на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию» согласно приложению № 5;
• выдается направление на обследование партнера («Памятка для пациентов о правилах подготовки и забора уретрального отделяемого и сока простаты» согласно приложению № 6); на клинико-лабораторные исследования женщины, согласно перечню обследования супружеских пар с бесплодием (женщины), на флюрографию;
• выдается «Памятка для пациентов о методике измерения базальной температуры и ведения графика базальной температуры» согласно приложению № 7;
• назначается дата следующего визита.

Обследование женщин производится согласно Комплексной услуге В 03.001.000.000.001.

При втором посещении врача акушера-гинеколога:

• оцениваются результаты клинического и лабораторного обследования и инфекционного скрининга;
• проводится осмотр, бимануальное исследование, вносятся данные в медицинскую карту амбулаторного больного, выставляется предварительный диагноз;
• проводится оценка гормонального профиля и УЗИ-мониторинга овуляторной функции (фолликулометрия в течение не более 2-3 месяцев соответственно дням менструального цикла);
• при отсутствии инфекции и нормальных показателях клинических анализов выдается направление на гистеросальпингографию;
• в случае выявления инфекции, передаваемой половым путем, проводится санирующее лечение обоим супругам, после контроля излеченности пациентка направляется на гистеросальпингографию;
• в случае выявления ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатита В и С супружеская пара направляется на дообследование к профильным специалистам;
• назначается дата следующего визита.

При третьем посещении врача акушера-гинеколога:

• проводится оценка эндокринного и овуляторного статуса, овариального резерва яичников, проходимости маточных труб по результатам уровня гормонов крови, УЗИ-мониторинга овуляторной функции (фолликулометрия), гистеросальпингографии;
• проводится осмотр, бимануальное исследование, данные вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного;
• устанавливается предварительный диагноз и составляется план лечения:
• при выявлении нарушения проходимости маточных труб пациентка направляется на диагностическую лапароскопию с гистероскопией, биопсией эндометрия;
• при выявлении дисфункции яичников назначается коррекция менструального цикла;
• при наличии проходимых маточных труб, овуляторном двухфазном цикле, нормоспермии для диагностики иммунологической формы бесплодия пациентке проводится посткоитальный тест («Памятка для пациентов о правилах подготовки к посткоитальному тесту» согласно приложению 8);
• назначается дата следующего визита.

При четвертом посещении врача акушера-гинеколога:

• оценивается проходимость маточных труб и состояние эндометрия (по результатам лапароскопии, гистероскопии), овуляторный статус, (по результатам измерения базальной температуры и фолликулометрии в течение 3 месяцев);
• проводится осмотр, бимануальное исследование, вносятся данные в медицинскую карту амбулаторного больного.
• устанавливается диагноз по результатам проведенного обследования, составляется план дальнейшего ведения и наблюдения в зависимости от выявленной формы бесплодия согласно схеме «Алгоритм обследования супружеских пар с бесплодием».

Алгоритм обследования супружеских пар с бесплодием (мужчины)

Обследование мужчин с бесплодием проводится врачом урологом и включает два посещения.
В регистратуре на пациента оформляется медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма № 025/у, утверждена приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н) (далее – амбулаторная карта).

При первом посещении врача уролога:

• собирается анамнез; проводится осмотр, общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, обследование наружных половых органов (осмотр полового члена и мошонки, пальпация придатка яичка, ректальное исследование), забор уретрального отделяемого и сока простаты, данные вносятся в амбулаторную карту. При общем осмотре следует оценить: тип телосложения пациента, питания, распределение подкожной жировой клетчатки, состояние кожи, характер полового оволосенения, состояние скелетно-мышечной системы, мышечный тонус, наличие гинекомастии, состояние и развитие наружных половых органов;
• пациент информируется о плане проведения обследования
• и необходимости выполнения врачебных рекомендаций (на время обследования рекомендуется барьерная контрацепция);
• оформляется «Информированное согласие на оказание медицинской помощи супружеским парам при бесплодии» согласно приложению № 4, «Информированное согласие на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию» согласно приложению № 5;
• выдается направление на исследование эякулята «(Памятка для мужчин о правилах подготовки и сдачи эякулята для исследования» согласно приложению № 9), сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию, флюорографию (согласно перечню обследования супружеских пар с бесплодием (мужчины);
• назначается дата следующего визита.

Скрининговое обследование мужчин производится согласно Комплексной услуге В 03.053.000.000.001.

Второе посещение врача уролога

• Оцениваются результаты обследования.
• При наличии фертильной спермы, отсутствии урологической патологии пациенту выдается заключение: Нормоспермия.
• В этом случае пациент диспансерному учету не подлежит.
• Заключение о состоянии репродуктивного здоровья мужчины выдается врачом урологом на руки пациенту для предоставления врачу акушеру-гинекологу.

Дальнейшая тактика обследования и лечения супружеской пары определяется врачом акушером-гинекологом.

При наличии показаний для лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий методом ЭКО/ЭКО+ИКСИ по показаниям со стороны женщины – мужчина обследуется в соответствие с Комплексной услугой В 03.053.000.000.002.

При получении результатов спермограммы, отличных от нормальных, назначается повторная спермограмма с последующей консультацией врача уролога, оценкой результатов исследования эякулята.

При наличии урологической патологии и/или патозооспермии выставляется диагноз «Мужское бесплодие», пациент подлежит диспансерному учету у врача уролога, либо направлению на лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): ЭКО/ЭКО+ИКСИ.

Обследование мужчин с выявленным мужским фактором бесплодия производится согласно Комплексной услуге В 03.053.000.000.002.

В случае выявления агглютинации сперматозоидов проводится смешанная антиглобулиновая реакция сперматозоидов (МАР-тест).

Проводится оценка гормонального статуса, бактериологическое исследование отделяемого секрета простаты на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы.

Оценка гормонального статуса проводится при наличии показаний: гипогонадизм, патозооспермия, азооспермия, нарушения сексуальной функции, гипоандрогения.

Бактериологическое исследование отделяемого секрета простаты на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы проводится при наличии показаний: воспалительный тип мазка при микроскопическом исследовании уретрального отделяемого и сока простаты, пиоспермия, хронический простатит.

Исследование спермы мужчин на морфологию сперматозоидов и ДНК-фрагментация сперматозоидов производится согласно Комплексной услуге
В 03.053.000.000.003.

Анализ морфологии сперматозоидов и ДНК-фрагментация сперматозоидов проводится при наличии показаний: тератозооспермия: более 85% патологических сперматозоидов, идиопатическое бесплодие, варикоцеле, неудачные попытки ЭКО/ЭКО+ИКСИ, мужчина в возрасте старше 45 лет.

Заключение о состоянии репродуктивного здоровья мужчины выдается врачом урологом на руки пациенту для предоставления врачу акушеру-гинекологу.